Razprava o zdravstveni oskrbi v Združenih državah Amerike je osrednja razlika med preventivno oskrbo - ki jo nekateri navajajo kot "zdravstvena oskrba" - nego, ki vas ohranja v zdravstvenem stanju (z mano) in bolniško oskrbo - nego, ki jo prejmete, ko ste že bolni ali umirate. Te stvari so bistvene za argument o relativni kakovosti modela zdravstvenega varstva v ZDA in stroških nagrajevanja, ki so del tega modela.

Če ste bolni in umirate, so ZDA čebela kolena. Ker ne vem nobenega mednarodnega bralstva, če berete te besede - če ste sploh imeli priložnost prebrati naslov tega eseja in se odločiti, da je še en, ki vas ne zanima, potem ste že na najboljšem mestu na zemlji, da bi aktivno umiral.

Kot da je nagrada Price is Right ...

"Poslali vas bomo, in kar šest družin in prijateljev kadarkoli, v luksuzno sobo v ultra moderni, aseptični in sprejeti bolnišnici Inn and Resort St. Sebastian, kjer vas bodo obravnavali kot našega VIP gosta za dobrine svetovnega razreda, ki se dobavljajo neprekinjeno za več mesecev! Naše vljudno, strokovno in strokovno usposobljeno osebje bo pomirilo vašo divjo zver s posteljnimi kopelmi, krmljenjem v cevkah in rutinskimi spremembami lokacije na mestu IV - dostavljalo vam bo zdravila, ki niso na voljo za 2/3 ljudi na planetu! Bili boste naš gost, ko bomo uporabljali tehnologije, kot je arktično sonce - ki zagotovo ohranja vaše dragocene organe na možganih 91,4 stopinj Fahrenheita, medtem ko vas razvajamo le z najboljšim Demerolom Made-in-America v ZDA in vašimi dihalnimi potmi se zdravi z najnaprednejšo ventilacijsko podporo, ki jo pozna človeštvo! Naše osebje vam bo na voljo za vaše potrebe in potrebe vaše družine, 24 ur na dan, 7 dni na teden - 365 dni na leto! Vse to je lahko tvoje, če je cena prava !! "

Prekleto. To se sliši kot precej sladek posel!

To je ameriški zdravstveni model. Dokler se ne vpišete v sistem, ste takoj na voljo lastnim napravam. St. Sebastian Hospital Inn and Resort, vaš prvi miokardni infarkt za vami, stent v levi sprednji padajoči arteriji, še svež, ali sternotomična brazgotina, ki sega do središča prsi, še vedno skrita pod krpico gaze in traku. Ameriški zdravstveni model (mislil sem, da bomo to zdravstveno oskrbo imenovali?) Temelji na dobičku in se za te dobičke zanaša na to vrsto oskrbe. Stroški vašega bivanja v bolnišnici St. and Sebastian Hospital in Resort za operacijo obvodne presadke koronarnih arterij (CABG) bodo znašali severno od 100 tisoč dolarjev. Dr. Chris Lillis, ki je leta 2010 pisal za Zdravnike za Ameriko, je stroške postavil med 65 000 do 162 tisoč dolarjev. http://www.drsforamerica.org/blog/sticker-shock-740

Costhelper.com podrobno določa, da so stroški operacije na srcu 70–200 tisočakov +, operacije srčnih zaklopk pa še večje, pri 80–200 tisoč +. http://health.costhelper.com/heart-surgery.html.

Za operacijo CABG kirurški tim zahteva, da vam sternotomijo odpre v prsih in da arterije preskrbi s svojim kisikom v krvi, kar je priročno. Te arterije so na zunanji površini srca. Bolniške operacije so bolj vključene in kirurg zahteva, da dejansko vstopi v srce. Tako večji stroški.

Ameriški model je zgrajen na teh postopkih Hail Mary za reševanje življenj. Ameriški model se zanaša na izjemno drage, nujne operacije in draga zdravila, potem ko je človek že bolan. Naš model se opira na bolne ljudi, ki prejemajo vsakodnevna zdravila do konca svojega že tako kakovostnega življenja. Če aktivno umirate, so ZDA in A MESTO, KI MORATE BITI! V zvezi s tem smo zaklenjeni številka 1 - po vsem svetu! Vendar uravnotežujemo svoj svetovni status kot prva številka v nujni kritični oskrbi s skupno kakovostno uvrstitvijo južno od 30. mesta, kljub izjemnim stroškom, povezanim z našim modelom.

Ali je mogoče tako prihraniti dolarje za zdravstveno varstvo, hkrati pa dejansko izpolniti obljubo, da bo ljudem zagotovilo zdravje? Ali se lahko zdravje prebivalstva hkrati izboljša, stroški za dosego tega cilja se zmanjšajo?

Forbes.com je ameriški model združil z več primerljivimi industrijskimi elektrarnami prvega sveta in ugotovili, da smo zadnji mrtvi. http://www.forbes.com/sites/danmunro/2014/06/16/u-s-healthcare-ranked-dead-last-compared-to-10-other-countries/#5340edcb1b96. Svetovna zdravstvena organizacija postavlja Združene države Amerike na 37. mesto po vsem svetu po kakovosti zdravstvene oskrbe in # 1 - po veliki marži v skupnih stroških ter po ceni na enoto (stroški na osebo). WHO opisuje enega svojih glavnih ukrepov zdravstvenega sistema, kako dobro prispeva k splošnemu zdravju ljudi, ki mu služi, merjeno z dejanskim zdravjem teh ljudi. ZDA so bile 53., zaostale so le za Kanado in Kubo na naši celini. http://www.who.int/whr/2000/media_centre/press_release/sl/

Vsi smo srečali debele zdravnike in medicinske sestre, ki kadijo in živijo na ocvrti hrani. Seveda obstajajo. Spoznal sem celo več debelih kardiologov. Ampak, veliko je tudi takih, ki hodijo.

Medtem ko sem čakal na servis mojega 4Runnerja, sem se sprehodil do City Brewja, da bi zažgal tisto, za kar sem v celoti pričakoval, da bi lahko pomenil cel dan in se zgodil pri kardiologu, s katerim sem delal v svoji prvi službi kot RN. Odkar se je upokojil s te službe in se preselil k drugim prizadevanjem. Dr Ed Dean je bil vedno zdravnik, ki je hodil na sprehod. Napisal je 15-stranski izročilni list, ki naj bi bil priložen navodilom za odpuščanje pacientov in je bil neustrašen predavatelj pacientov in svetovalno osebje. Ta Biblija se je podrobneje seznanila s prehranskimi spremembami in spremembami življenjskega sloga, ki so jih morali izvajati njegovi pacienti, če niso želeli več ostati njegov bolnik.

Osrednja resnica ameriškega zdravstvenega modela je, da srčnih bolnikov narašča. Če enega predavate s trdimi resnicami njihovega stanja, postanejo jezni in se nikoli več ne vrnejo, bosta pacienta zamenjala še dva. To je filozofsko res, če ne matematično pravilno.

Dr. Dean in jaz sva skoraj eno uro govorila o njegovem pokojninskem projektu ichangebillings.com. Njegov projekt je integrirana spletna stran o prehrani, zdravju in življenjskem slogu, namenjena podpori obiskovalcev v stanju zdravja z združevanjem vseh potrebnih konceptov, orodij in idej na enotno elektronsko lokacijo. Človek, ki si je nedvomno zaslužil zelo udobno življenje, ko je zdravil bolne in umirajoče, si prizadeva, da bi bili ti ljudje zdravi in ​​zunaj bolnišnice.

Dobrim zdravnikom sem povedal, da je na nečem in da me izjemno zanima njegov vzrok. Potem ko sem pred kratkim razpisal razgovor za službo za mesto, v katerem sem bil (poželenje je lahko pravzaprav prava beseda), sem od takrat delal na igrišču. Skočil sem na pogovor in povedal Edu, da sem medicinsko sestro s potrjenim srčnim in žilnim sistemom, medicinska sestra s progresivno oskrbo, medicinska sestra s potrjenim srčnim popuščanjem, ki ima pooblastilo pooblaščenega specialista za trdnost in kondicijo nacionalnega združenja za moč in kondicijo, ki se ravno zgodi je maja diplomiral na doktoratu iz zdravstvene nege in bi me zanimalo, če bi ga kdaj potreboval.

Bil sem na zvitku in nadaljeval.

Nadaljevanje, (in verjetno kričanje na to točko) sem dodal, da ameriška bolezen ni nekaj, kar bi vam kot intervencijski kardiolog lahko pomagalo ozdraviti. Bolj ko se izobražujem, bolj se zavedam, da gre za javno zdravstveno krizo, ki jo je mogoče rešiti le s prehrano in telovadbo - pisati veliko na populacijo, ne pa stentov, ki so jih dali v laboratorij.

Z nami je bila kratka eureka! trenutek in zamenjane telefonske številke.

Ljudje pravijo, da je članstvo v telovadnici in uživanje zdrave hrane predrago. Se spomnite, ko smo zgoraj govorili o tistem kirurškem posegu v vrednosti 100.000 USD? Koliko stane članstvo v telovadnici? Kaj pa zdrava hrana?

Dajmo nekaj matematike. Sovražim matematiko. Ni moja trdnjava. Tukaj gremo ...

To bomo storili z vsem, kar se meri v "premium" enotah, samo da bomo videli, kako se najdražje možnosti lahko primerjajo s srčno operacijo.

Najdražja telovadnica Crossfit, ki me je morala prenašati kot člana, je bila 140 dolarjev na mesec. Ou. To boli, ne bom lagal. Zdaj, če bi bil član te telovadbe 60 let, od 20. do 80. leta, bi plačal skupno 100.800 ameriških dolarjev. To nas približa operaciji srca. Recimo tudi, da moramo za zdravo hrano porabiti dodatnih 200 dolarjev na mesec, tako da bomo le sešteli razliko med neželeno hrano in zdravo hrano (morali boste nekaj pojesti) in le upoštevali bomo razliko . To je zalomilo. 144.000 dolarjev Prehrana in telovadba nas imata 244.800 dolarjev. Mislim, da se bosta dieta in vadba izgubila, kajne?

Počakaj, kaj pa vsakodnevna zdravila, ki jih ne boš jemala, če si zdrava? Ojoj. To je samo spremenilo igro. Z veliko. Miles, pravzaprav.

Če imate srčno operacijo, boste do konca življenja uživali statinsko zdravilo, ki zavira holesterol. Atorvastatin, generični Lipitor, znaša ~ 160 USD na mesec. Če imate statin, boste potrebovali tudi zaviralec ACE, veste? O, dobro. Lisinopril je le 30 USD na mesec. Kaj pa zaviralec beta? To je standardna terapija za srčnega bolnika. Carvedilol je ~ 70 $ na mesec. Redni izleti k kardiologu, da vidite, kako deluje novi vodovod? Samo pokličimo to $ 1k / leto. Je to pošteno? Že 20 let. Rekli bomo, da boste obvoznico dobili pri 60. letih in živeli do 80. leta, čeprav je to življenjska doba velikodušna za vse, ki so imeli obvoz.

Je kdo vodil tekaško tekmo?

20 let Atovastatina je 38,4 tisoč dolarjev

20 let Carvedilola je 16,8 tisoč dolarjev

20 let Lisinoprila je 7,2k USD

20 let kardiološke storitve znaša 20.000 dolarjev

Sama CABG je znašala najmanj 100.000 USD, lahko pa bi znašala 200.000 +

To so zelo, zelo konservativne ocene. Večina srčnih bolnikov je na več zdravil od teh in ponavadi so večkratne stranke. Dvajset let bo kot srčni bolnik stalo najmanj 182,4 tisoč dolarjev, če boste dobili CABG po najnižji ceni 100 tisoč dolarjev in vam ni bilo treba nobene nujne oskrbe, da bi prišli iz svoje dnevne sobe v operacijsko sobo.

Če je CABG stala 200.000 dolarjev in vas je bilo treba rešiti s kmetije v podeželski Montani, bi operacija nenadoma stala pol milijona dolarjev.

Ampak jaz sesujem pri matematiki.

Če sprejmete zdravo prehrano in se redno ukvarjate s telovadbo, prinašate nagrade zunaj vaše čekovne knjižice. Obstaja koncept, o katerem zavarovalnice in zdravstvena industrija ne želijo govoriti o tem, da se imenuje "leto, prilagojeno kakovosti", ali kakovostno. Če določimo leto popolnega zdravja kot 1 in rečemo, da je leto preživetega življenja s srčnim popuščanjem NYHA razreda IV le polovico toliko boljše kot tisto popolno leto, ki bi bilo radodarno (povsod sem radodarno pokazal da tudi glede na najcenejši in najboljši scenarij nekaterih teh bolezni in kar je potrebno za njihovo zdravljenje še vedno zelo slabo primerjajo z drago prehrano in telesno vadbo), potem lahko rečemo, da je vsako leto preživetih bolnih bolnikov "manj" kot eno leto živeti zdravo. Bolni ljudje imajo takšen videz na obrazu, kot bi želeli umreti, a ne morejo ali ne želijo. To niso kakovostna leta.

Če že niste izvlekli "Zavijte škatlo", bom to storil za vas. https://vimeo.com/138475766.

Življenje je živelo zdravo, skrb za prehrano in vadbo bo daljša in kot sem že trdila, fiskalno konzervativna. Vse tiste države, ki prekašajo naš zdravstveni model, imajo dobro razvito primarno in preventivno oskrbo. Delajo stvari, ki preprečujejo, da bi bili njihovi državljani izven laboratorija za kat in zunaj stentov dr. Deana.

Zgrabi jabolko in odloži Twinkie, zapelji mimo McDonald's-a in pojdi Beartooth Crossfit čez cesto. Brskajte po spletu, poiščite ichangebillings.com in se lotite dela. Naše strokovno osebje vas bo čakalo, da vas bodo razvajali s pripomočki, kot so stojalo za čučanj, šanki, kotlički, glasna glasba ...

*** Ta blog ni bil odobren za slabovidne idiote ***